Poche settimane fa, il nostro team di chirurghi ha eseguito un’operazione di rimozione di una adenomioma di circa 9 cm. In questo articolo spieghiamo come è stato realizzato, perché questi interventi sono definiti altamente complessi e quale impatto hanno sulla nostra fertilità.

INTRODUZIONE: CHE COS’È L’ADENOMIOSI

L’adenomiosi è una patologia neoplastica benigna, cioè una massa anormale costituita da tessuti, che compare quando le cellule si moltiplicano più del solito. È una malattia molto comune nelle donne tra i 40 ei 50 anni

Queste cisti, chiamate adenomiomi, sono cellule endometriali che hanno invaso la parete centrale dell’utero o miometrio. La caratteristica principale di queste cellule è la loro capacità di invadere o aderire alla parete del miometrio, per cui la loro gestione chirurgica è davvero complicata, soprattutto se si vuole preservare la funzione riproduttiva dell’utero.

A volte può essere asintomatica, ma molto spesso le pazienti riportano i seguenti sintomi:

  • Maggiore o minore flusso mestruale;
  • Forti dolori mestruali;
  • Sanguinamento tra i cicli;
  • Sintomi di compressione dell’addome;
  • Gonfiore addominale.

DESCRIZIONE DEL CASO: ANAMNESI

Paziente di 41 anni arriva in clinica dopo aver subito 3 FIV con PGT (diagnosi genetica preimpianto), ha ottenuto solo 1 embrione al giorno 5 (al primo ciclo di FIV), e il resto aneuploide (non trasferibile a causa di un’alterazione dei cromosomi).

Con diagnosi ed in cura per endometriosi da 5 anni. Una volta iniziati i trattamenti e dopo un’isteroscopia diagnostica, la patologia uterina viene inizialmente esclusa.

Attraverso l’esame ecografico della prima visita, abbiamo osservato un utero miomatoso ed affetto da adenomiosi. Si effettua una risonanza magnetica per confermare la diagnosi.

La conclusione dopo la prima visita è chiara. La paziente ha un evidente problema di qualità embrionale che genera embrioni non trasferibili a causa di alterazioni cromosomiche e un problema uterino con fibromi e adenomiosi.

LA DIAGNOSI: ADENOMIOSI E MIOMI VARI

Le immagini fornite dalla risonanza magnetica mostrano:

Utero con una cavità deformata a causa di una considerevole massa con adenomiosi con lesioni interne cistiche di 7 cm che occupa praticamente l’intera parete posteriore e laterale sinistra. Inoltre, si evidenziano 3 possibili fibromi IM (intramurali) con minore impatto sulla cavità della parete anteriore. Caso complesso per causa uterina.

Le cisti che causano l’adenomiosi sono difficili da diagnosticare. Attraverso una semplice ecografia potrebbero essere scambiate per un fibroma uterino ed è per questo che uno dei migliori strumenti diagnostici è la risonanza magnetica, anche se richiede molta esperienza e conoscenza per interpretare correttamente le immagini.

Nel caso di questa donna, la risonanza magnetica ha mostrato che la paziente aveva una ciste di circa 7 cm che occupava la cavità uterina e spingeva l’utero verso un lato del bacino.

L’area di colore giallo è l’adenomioma mentre la parte blu è l’utero. L’immagine mostra come la cisti abbia occupato l’intera cavità uterina.

Una delle caratteristiche dell’adenomioma è questa “macchia” biancastra che solitamente non è altro che liquido o cellule e che differenzia l’adenomioma dal mioma, che è formato solo da tessuto.

La risonanza mostra che la forma della cisti non è netta e delimitata, ma piuttosto diffusa e poco definita.

D’altra parte, la complessità dell’adenomioma si basa sulla sua capacità di aderire e invadere l’area in cui si impianta. Mentre il mioma è un tumore perfettamente delimitato e la sua estrazione è pulita, il contorno dell’adenomioma non è delimitato, è diffuso e si fonde con il tessuto miometriale perché lo invade.

LAPARATOMIA AD ALTA PRECISIONE

La chirurgia riproduttiva deve essere conservativa riguardo gli organi soggetti dell’intervento. Non solo si deve rimuovere la patologia, ma anche l’organo deve essere ricostruito in modo che possa svolgere di nuovo la sua funzione.

Pertanto, in questo caso, è necessario un intervento chirurgico in cui, oltre alla rimozione delle cisti, venga ricostruito l’utero. Il modo migliore per farlo è attraverso una laparotomia perché richiede una dissezione molto precisa. Non esiste un piano di separazione tra il miometrio e la adenomiosi.

La laparotomia è un intervento chirurgico a cielo aperto, simile al taglio cesareo. Una volta che la paziente è stata sedata con anestesia generale, il chirurgo esegue una piccola incisione e posiziona uno specifico divaricatore in maniera da accedere in modo pulito all’utero e visualizzare così l’intera area da operare o gli organi.

CARATTERISTICHE DELLA CHIRURGIA

  • La cosa più importante è avere una strategia ben definita: non ci troveremo di fronte ad una situazione da manuale ed è necessario pianificare come elimineremo il tumore.
  • L’intervento sarà di tipo “artigianale”. Richiede molta padronanza e conoscenza della tecnica poiché è una ciste che si mescola al tessuto. È il chirurgo stesso che deve tagliare e creare manualmente il piano.
  • Rimozione pulita. Trattandosi di una ciste invasiva, c’è il pericolo di asportare il resto del tessuto che compone l’utero, lasciandolo così senza pareti e compromettendo quindi la sua struttura naturale. Un utero senza strati ben differenziati non è funzionale.
  • Massima cura della cavità endometriale. È fondamentale che il chirurgo si prenda la massima cura della cavità endometriale perché è la zona più delicata dell’utero e c’è il rischio di rottura durante l’asportazione della cisti.
  • Strumentazione adeguata. Questi interventi devono essere eseguiti sempre senza l’utilizzo di energia elettrica, poiché i bisturi elettrici provocano bruciature creando danni irreparabili e cicatrici nell’area. I nostri chirurghi usano sempre “forbici a freddo” e non bisturi elettrici.
  • Riparazione ottimale della parete uterina senza lasciare spazi morti o vuoti. È forse l’aspetto più rilevante dell’intervento chirurgico. Quando si cuce e si ripara l’utero, non è possibile lasciare aree vuote, poiché ciò indebolirebbe il muro dell’utero, rendendo impossibile la successiva gravidanza. La sutura finale non lascia fili scoperti e, quindi, riduce al minimo le aderenze, anche se si tratta di un intervento chirurgico a cielo aperto.

RISULTATO

È un tipo di sutura molto particolare per questo tipo di chirurgia e che il team padroneggia perfettamente perché l’hanno inventata più di 20 anni fa.

POST-OPERATORIO E RECUPERO

Come abbiamo già accennato, questo tipo di intervento richiede il ricovero ospedaliero, generalmente 48 ore.

Una volta che il paziente è stato dimesso, il tempo di recupero è di 3-4 settimane.

A causa del tipo di operazione e per garantire che non vi siano state rotture o lesioni al tessuto della cavità uterina, è necessario eseguire una isteroscopia dopo due mesi. In questo modo il chirurgo valuterà e potrà visualizzare il risultato dell’operazione.