Patología Uterina

El útero es una de las principales causas del fracaso reproductivo incluyendo los fallos de implantación así como los abortos de repetición.

¿Hablamos?

El útero como causa de fallos de implantación y abortos de repetición

A la hora de conseguir el embarazo natural o por tratamientos de reproducción asistida, el buen estado reproductivo del útero es determinante.

La infertilidad asociada a causas uterinas puede darse bien por malformaciones en la anatomía del útero o por la existencia de diferentes patologías benignas como son los pólipos, adenomiosis, miomas, adherencias, etc.

El útero es un músculo que contiene una cavidad virtual en el centro con forma de triángulo invertido y que está situado en la pelvis femenina. Está formado por tres capas de tejido:

Es una membrana serosa y muy fina que recubre las paredes del útero.

Es la capa más gruesa del útero y está compuesta por el tejido más flexible de todo el cuerpo ya que con el embarazo se expandirá a medida que vaya creciendo el feto y, tras el parto, se volverá a contraer.

Es la capa interna del útero. Está formada por tejido que engrosa y se escama en cada ciclo menstrual. El endometrio es la capa que entra en contacto directo con el embrión en el momento de la implantación.

Tanto las malformaciones uterinas como las anomalías en cualquiera de sus capas, pueden ser causa de infertilidad.

Valoración de la patología uterina

En el tratamiento de problemas de útero asociados a la infertilidad, el proceso de diagnóstico requiere de un profundo estudio del mismo. Por su morfología y por su naturaleza cambiante a lo largo del ciclo menstrual, el útero puede ocultar defectos en función del momento en el que se realice el examen.

En la fase proliferativa inicial (posmenstruación) se puede valorar la existencia de patología endometrial como pueden ser miomas, o pólipos.

En la fase proliferativa tardía (preovulatoria) exploramos la morfología endometrial, la cavidad endometrial y también las trompas de Falopio.

En la fase lútea (posovulatoria) es el mejor momento para evaluar la patología miometrial, fundamentalmente la adenomiosis, que se trata de la existencia de implantes del mismo tejido endometrial pero en el espesor del músculo y no en su sitio habitual.

El útero es un órgano fundamental para la reproducción humana, ya sea natural o mediante un tratamiento de reproducción asistida. A través del útero el semen viaja hasta las trompas de Falopio para fecundar el óvulo. Una vez se ha producido la fecundación (en las trompas), el embrión viaja hasta el útero para implantar en su capa interna o endometrio y será el responsable de ofrecerle unas condiciones óptimas que alimenten y hagan que ese embrión se convierta en un embarazo evolutivo.

Las principales patologías uterinas como anomalías o malformaciones congénitas, los conocidos pólipos endometriales, miomas o las sinequias uterinas pueden ser el origen no solo de una infertilidad por fallos de implantación, sino también de abortos recurrentes e incluso partos prematuros o pretérmino.

Diagnóstico de las patologías uterinas

Los procedimientos médicos más relevantes que intervienen en el diagnóstico de las patologías uterinas son los siguientes:

La ecografía trasvaginal es un sencillo examen en el que el especialista visualiza toda la cavidad uterina, las trompas y los ovarios. Forma parte de cualquier visita ginecológica y da información de partida al especialista para profundizar en el estudio de la infertilidad.

Gracias a la ecografía en 3D, el especialista puede valorar también de forma volumétrica los tejidos permitiendo una reconstrucción de la cavidad uterina y, añadiendo la opción Doppler, la correcta vascularización de los órganos.

Después de la ecografía transvaginal (ETV), la resonancia magnética (RM) se ha convertido en el procedimiento de examen más eficiente para el diagnóstico de patologías uterinas.

Tiene una gran capacidad para aportar detalles que con ecografía podrían pasar desapercibidos tales como implantes de endometriosis o adenomiosis, o la existencia de miomas o adenomiomas, etc.

Además, gracias a sus diferentes perspectivas o imágenes, permite valorar la anatomía del útero. Es una herramienta diagnostica muy útil, aunque requiere de mucha experiencia por parte del especialista para interpretar los hallazgos, así como su posible impacto en el potencial reproductivo.

Este procedimiento diagnóstico permite un estudio directo de la cavidad uterina y el canal cervical para la detección, diagnóstico y tratamiento de una posible patología uterina intracavitaria.

Generalmente se realiza en consulta y no requiere sedación. La gran ventaja de la histeroscopia diagnóstica es que el profesional visualiza en momento real la cavidad del útero pudiendo identificar pólipos, miomas y/o sinequias que podrían pasar desapercibidas con otras pruebas.

La vascularización y la morfología endometrial son determinantes en la implantación del embrión. Por tanto, son factores que no solo se han de tener en cuenta en el diagnostico sino que han de ser controlados a lo largo de todo el proceso de un tratamiento de reproducción asistida, especialmente en la fase de preparación endometrial.

La vascularización y la morfología endometrial van a condicionar que el endometrio adquiera el grosor y la estructura trilaminar óptimos para que se produzca la implantación del embrión y la futura gestación.

Principales patologías uterinas

Las principales patologías uterinas no cancerosas en mujeres en edad reproductiva son:

  • Malformaciones uterinas
  • Hiperplasia endometrial, pólipos endometriales, miomas, endometritis
  • Endometriosis de la pared uterina (adenomiosis)
  • Adherencias intrauterinas, Istmocele, Síndrome de Asherman
  • Morfología del útero como en retro y otros tipos
  • Hidrosalpinx
  • Cervicitis
  • Sangrado uterino anormal

Síntomas de problemas en el útero

Si bien la sintomatología más habitual como el sangrado suele encaminarnos hacia los miomas uterinos, hay ocasiones en que las pacientes no presentan molestia alguna al respecto o se trata de otro tipo de patología.

Normalmente, los síntomas de problemas en el útero más habituales son:

  • Molestias en la zona pélvica
  • Incapacidad para orinar o necesidad constante de hacerlo
  • Gases y estreñimiento
  • Abdomen distendido
  • Menstruaciones muy abundantes y de larga duración
  • Dolor durante el coito

Personalización del diagnóstico y del tratamiento

En Equipo Juana Crespo, el estudio del útero es algo esencial antes de plantear ninguna transferencia embrionaria, ya sea procedente de sus propios óvulos o de una donante.

La ecografía 3D realizada en la primera visita así como la resonancia magnética forman parte habitual de nuestro arsenal de pruebas de diagnósticas. A partir del estudio de estas dos pruebas y de las conclusiones, el especialista puede seguir pautando pruebas diagnósticas complementarias como es la histeroscopia diagnóstica o establecer ya una estrategia de tratamiento dirigida a corregir las patologías uterinas.

Tipos de tratamientos para las patologías uterinas:

Estos tratamientos se realizan por la unidad de cirugía de Equipo Juana Crespo. En general tras la estimulación ovárica y siempre antes de la preparación endometrial para asegurar de que el útero esta en perfectas condiciones antes de la transferencia embrionaria.

Esta indicado para aquellas mujeres en las que hay un deficiente o nulo crecimiento endometrial. Consiste en la aplicación de plasma rico en factores de crecimiento y plaquetas administrado tanto por punción como por instilación.

Intervención mínimamente invasiva destinada a resolver patología del útero como miomas, pólipos, adenomiomas etc., o para corregir alguna malformación uterina como pueda ser el útero septo, útero en T, etc

Preguntas Frecuentes

¿Cómo se llega al diagnóstico y tratamiento de problemas de útero?

La sintomatología asociada a los problemas uterinos son señales de alarma que la paciente puede observar y solicitar una cita con su ginecólogo de confianza. Sin embargo, en algunas ocasiones no hay unos síntomas concretos, por lo que, en muchas ocasiones se llega al diagnostico tras una consulta de infertilidad.

A partir de ahí, mediante los procedimientos médicos recomendados se llega a un diagnóstico que permite el tratamiento de problemas de útero.

¿Es posible quedarme embarazada a pesar de este diagnóstico?

En muchas ocasiones, sobre todo en edades más avanzadas, la infertilidad no se debe solo a una causa. En estos casos es imprescindible, además de tratar el útero, plantear una estrategia enfocada a todo el sistema reproductor.

Sin embargo, tenemos muchos casos en los que tras una cirugía de útero se logra un embarazo natural, sin necesidad de una fecundación in vitro.

¿Qué pruebas son necesarias? ¿Es necesario desplazarse a la clínica?

Los procedimientos médicos a seguir en caso de un posible problema de útero son diversos y dependen del cuadro clínico de cada paciente. Para la realización de las pruebas diagnósticas adecuadas es necesario acudir a la clínica, donde uno de nuestros especialistas determinará los procedimientos a seguir en cada caso.

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